Wzór

Dane upoważniającego                                              ……………………….…….
……………………….                                             /miejscowość, data/      
    /imię i nazwisko/
……………………….
  /adres zamieszkania/

Upoważnienie

	Ja, niżej podpisana/y ………….(imię i nazwisko)…………. upoważniam……… (imię i nazwisko)… legitymującego/cą się dowodem osobistym… (seria i nr)……., wydanym przez…………………. do odbioru mojego świadectwa maturalnego.

……………………………..
Podpis upoważniającego